アトピー性皮膚炎について

アトピー性皮膚炎は、強いかゆみを伴う湿疹が良くなったり悪くなったりを繰り返す、慢性的な皮膚の疾患です。多くは乳幼児の時期に発症しますが、大人になってから初めて症状が現れる方や、子どもの頃に一度治ったものの成人後に再発してしまう方も少なくありません。

この病気が発症する背景には、皮膚の「バリア機能」の低下が深く関わっていると考えられています。バリア機能とは、空気の乾燥や外部からの刺激から体を守る役割のことです。この機能が弱まると、わずかな刺激でも皮膚の内部に侵入しやすくなり、炎症を引き起こします。さらに、バリアが壊れた肌では、かゆみを感じる神経が皮膚の表面近くまで伸びてくるため、より一層かゆみを感じやすい過敏な状態になります。その結果、かきむしってさらにバリア機能を壊してしまうという悪循環に陥ってしまうのです。

加えて、アトピー性皮膚炎の患者様は、もともとアレルギーを起こしやすい体質（アトピー素因）を持っていることが知られています。ダニ、ハウスダスト、花粉といった日常的なアレルゲンが引き金となり、症状をさらに悪化させることがあります。

アトピー性皮膚炎は慢性的な疾患であるため、「薬を飲んで完全に治す（完治させる）」ことは難しいとされています。しかしながら、皮膚科での適切な治療と毎日の正しいスキンケアを根気よく続けることで、症状をきれいにコントロールし、日常生活を全く問題なく送れる状態を維持することは十分に可能です。

アトピー性皮膚炎の原因

アトピー性皮膚炎がなぜ起こるのか、その明確な原因は未だ完全には解明されていませんが、一つの原因ではなく、複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。

主な要因として、以下の3つが挙げられます。

皮膚のバリア機能の低下

私たちの皮膚は本来、水分の蒸発を防ぎ、外部の刺激から身を守るバリアの役割を果たしています。アトピー性皮膚炎の患者様は、生まれつきこの機能が弱く、アレルゲンや刺激物質が皮膚の奥へ入り込みやすい状態になっています。

アレルギー反応

アトピー性皮膚炎の方は、ダニ、ハウスダスト、花粉などのアレルゲン（アレルギーの原因物質）に対して免疫が過剰に反応してしまい、皮膚に強い炎症を起こしやすい体質を持っています。

遺伝的要因

アトピー性皮膚炎になりやすい体質は、親から子へと遺伝しやすい傾向があります。

もしご家族の中に、アトピー性皮膚炎、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、結膜炎などのアレルギー疾患を経験した方がいる場合、お子様がアトピー性皮膚炎を発症する確率は高くなります。

これらの要因に加えて、普段の生活環境、食生活の偏り、精神的なストレスなども、アトピー性皮膚炎の症状の悪化に大きく影響を及ぼす可能性があります。

アトピー性皮膚炎の診断基準

• 皮膚に強いかゆみがある状態である。
• アトピー性皮膚炎特有の湿疹（皮疹）があり、それが体の左右対称に現れる。また、おでこやまぶた、口の周り、首、ひじやひざの裏（関節部）など、出やすい特定の部位に慢性的に湿疹を繰り返している。

上記の基準に加え、医師による詳細なヒアリング（問診）と、実際の皮膚の状態を直接確認する診察（身体所見）を総合して、正確な診断を下します。

アトピー性皮膚炎の治療

アトピー性皮膚炎の治療では、現在の症状の重さ、患者様のご年齢、生活環境などを総合的に考慮し、お一人おひとりのライフスタイルに最も適した治療法を選択することが極めて重要です。主な治療のアプローチとしては以下のものがあります。

外用療法

ステロイド外用薬

皮膚の炎症を強力に抑え込み、辛いかゆみを速やかに鎮める効果を持つ塗り薬です。症状の強さや塗る部位に合わせて、お薬の強さ（ランク）や種類を細かく調整します。
今ある炎症を即効性をもって抑えるには、最も効果的なお薬です。軟膏、クリーム、ローションなど様々なタイプ（剤型）があるため、塗る場所の皮膚の状態や、患者様ご自身の塗りやすさ・好みに合わせて使い分けます。
基本的には、保湿剤とは混ぜずに、保湿をしっかり行った後の皮膚に必要な量だけを重ねて塗ることが推奨されます。ただし、背中など手が届きにくい部位や、広範囲に塗るのが負担になる場合には、あらかじめ保湿剤とステロイドを混合した状態で処方することもあります。
「ステロイドは怖い」というイメージを持たれがちですが、医師の定期的な診察のもと、症状や部位に合った適切な強さのものを、適切な量・期間だけ使用すれば、副作用をしっかりと防ぐことができます。最も危険なのは、ご自身の判断でダラダラと長期間塗り続けたり、ご家族など他の人に処方されたステロイドを勝手に使い回したりすることです。
ステロイドの長期間の使用による副作用として、皮膚が薄くなる（萎縮）、毛細血管が浮き出る、ニキビができやすくなる、顔が赤くなる（赤ら顔）といった症状が出ることがあります。医師は常に皮膚の状態を観察し、症状が落ち着いてきたらお薬の強さを下げたり、後述する別の種類の塗り薬に切り替えたりすることで、副作用が起きないよう安全にコントロールしていきます。

プロトピック軟膏（有効成分；タクロリムス）

過剰に働きすぎている免疫の反応を抑えることで、アトピー性皮膚炎特有の炎症やかゆみを鎮める塗り薬です。ステロイドとは全く異なる仕組みで効きますが、炎症を抑える力は非常に優れています。ステロイドで心配されるような「皮膚が薄くなる」「血管が浮き出る」といった副作用がほぼないのが大きな特徴ですが、塗り始めの数日間は、塗った場所に熱感（ほてり）、ヒリヒリ感、強いかゆみといった「灼熱感」を感じる方が多くいらっしゃいます。この灼熱感は数日使い続けるうちに自然と治まっていきますが、どうしても刺激が苦手な方には、有効成分の濃度が低い小児用のプロトピックから少しずつ慣らしていただいたり、後述の「コレクチム軟膏」や「ブイタマークリーム」といった別のお薬を提案したりします。ステロイドと同等の高い効果が期待できるため、ステロイドが使いにくい顔や首などの部位や、長期間の治療で副作用が心配される場面で非常に重宝されるお薬です。

コレクチム軟膏（有効成分；デルゴシチニブ）

2020年に登場した、アトピー性皮膚炎に対する比較的新しい塗り薬です。ステロイドともプロトピックとも違う新しいメカニズム（JAK阻害）で症状を改善します。細胞の中にある、免疫を暴走させる「JAK（ヤック）」という情報伝達の経路をブロックすることで、過剰な炎症を元から抑え込みます。ステロイドのような強烈な抗炎症作用はありませんが、皮膚が薄くなるなどの副作用を気にする必要がなく、プロトピック特有のヒリヒリとした灼熱感もありません。そのため、比較的症状が軽い方のコントロールや、皮膚が薄く副作用が出やすい目の周りなどの治療、さらには2歳以上の小さなお子様の良い状態をキープ（維持）するための外用薬として非常に使いやすいお薬です。

ブイタマークリーム（有効成分；タピナロフ）

2024年に新たにアトピー性皮膚炎および尋常性乾癬の治療薬として保険適用となった最新の塗り薬です。
細胞内にある「AhR（芳香族炭化水素受容体）」という部分を活性化させることで、様々な遺伝子に指令を出し、皮膚の炎症を根本から抑え込みます。
アトピー性皮膚炎の塗り薬の多くは1日2回塗る必要がありますが、このブイタマークリームは「1日1回」の塗布でしっかり効果を発揮するという珍しい特徴を持っています。ステロイドとは異なる安全な作用ですが、副作用として塗った毛穴にニキビ（毛包炎）ができやすくなったり、ごく稀にお薬の成分そのものにかぶれたりするケースがあるため、経過をよく観察しながら使用します。

保湿剤

皮膚の乾燥を強力に防ぎ、壊れたバリア機能を修復・改善するためのお薬です。保湿はアトピー性皮膚炎のすべての治療の「基本中の基本」であり、症状がひどい時も、綺麗に落ち着いている時も関係なく、毎日欠かさず全身にたっぷり塗ることが何よりも大切です。

内服療法

抗ヒスタミン薬

アレルギー反応によるかゆみを和らげる効果がある飲み薬です。お薬によっては眠気が出やすいものと、お仕事や運転への影響が少ない（眠気が出にくい）ものがあります。飲み薬だけで皮膚の湿疹（炎症）を劇的に治す効果は期待できませんが、かゆみを軽減することで「無意識にかきむしって症状を悪化させる」のを防ぎ、夜ぐっすり眠れるようになるなど、日常生活の質を上げるための補助的な役割として外用薬とセットで処方されます。

ネオーラル（シクロスポリン）

全身の過剰な免疫反応（炎症）を強力に抑え込む飲み薬です。原則として16歳以上の患者様で、ステロイドの塗り薬など従来の標準治療をしっかり行っても効果が乏しい「最重症」の方に限定して処方されます。非常に効果が高い反面、長期間飲み続けると血圧が上がったり、腎臓の機能に負担がかかったりする副作用のリスクがあります。そのため、飲む期間をしっかりと区切り、適切な量を見極めながら、定期的な血液検査や血圧測定による厳重なチェックを行いながら治療を進める必要があります。

JAK阻害薬の内服（オルミエント、リンヴォック）

細胞内の炎症シグナルを強力に遮断する「JAK阻害薬」の飲み薬も、現在ではアトピー性皮膚炎に対して保険適用となっています。もともとは関節リウマチの治療薬として使われていたお薬ですが、重症のアトピー性皮膚炎に対しても劇的な改善効果が認められました。
ただし、免疫を強く抑えるため、感染症にかかりやすくなったり、全身性の副作用が稀に起きたりするリスクがあります。そのため導入には慎重な判断が必要であり、ご希望の患者様には、適切な管理が可能な大学病院や総合病院へご紹介を行っております。

注射薬

当院では全種類のバイオ製剤を導入しておりますので、患者様のご予算に応じた製剤選びなどお気軽にご相談ください。

デュピクセント

炎症やかゆみの主な原因となる「IL-4」と「IL-13」という2つの物質の働きを、同時にブロックする注射薬です。アトピー性皮膚炎の注射薬として最も実績があり、長年悩まされていた強いかゆみや皮膚の赤みに対して、早期からの劇的な改善効果が期待できます。

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アドトラーザ

アトピー性皮膚炎の悪化に深く関わっている「IL-13」という物質のみを標的にして、ピンポイントで働きを抑え込む注射薬です。炎症を根本から抑えることで、バリア機能の低下した皮膚を、本来の健康でなめらかな肌の状態へと導きます。

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イブグリース

アドトラーザと同様に「IL-13」を強力にブロックする、アトピー性皮膚炎の新しい注射薬です。最大のメリットは「効果の持続性」です。治療開始後、皮膚の症状が安定してくれば、注射の間隔を「4週間に1回」まで延ばすことができるため、通院や自己注射の負担を大きく減らすことができます。

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ゾレア

アレルギー反応を引き起こす根本原因である「IgE抗体」という物質の働きを直接ブロックする注射薬です。従来の抗ヒスタミン薬（飲みバイオ製剤価格表ゆみや発疹が治まらない「慢性蕁麻疹」や、春先の「重症のスギ花粉症」に対して、非常に高い改善効果を発揮します。

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バイオ製剤価格表
薬剤と手技料のみ	３割	２割	１割	投与間隔
ゾレア	¥12,100	¥8,070	¥4,030	4週に1回
ミチーガ	¥35,000	¥23,340	¥11,670	4週に1回
デュピクセント	¥16,170	¥10,780	¥5,390	2週に1回
初回	¥32,270	¥21,510	¥10,760
アドトラーザ	¥12,630	¥8,420	¥4,210	2週に1回
初回	¥25,190	¥16,790	¥8,400
イブグリース	¥15,310	¥10,210	¥5,100	2週に1回
初回・2回目	¥30,540	¥20,360	¥10,180	状態に応じ4週毎

初回治療の経過が良好な場合、在宅で自己注射での治療が可能となります

スキンケア

正しいスキンケアを毎日続けることは、アトピー性皮膚炎の治療においてお薬と同じくらい重要な意味を持ちます。皮膚についた汗や汚れを優しく落として清潔を保ち、その直後に十分な保湿を行うことで、バリア機能の低下と症状の悪化を未然に防ぐことができます。
毎日の入浴は、熱すぎないぬるま湯（38〜39度程度）に設定し、長湯は避けてください。体を洗う際は刺激の少ないマイルドな石鹸をよく泡立て、手で優しく洗いましょう。そしてお風呂から上がったら、水分が蒸発する前（できれば5分以内）に、全身へたっぷりと保湿剤を塗布することが最も重要です。

生活指導

アレルゲン（ダニやホコリなど）を生活環境から排除する、ストレスをうまく発散する、睡眠をしっかりとり規則正しい生活リズムを刻むなど、日々の生活習慣を見直すことも治療の大きな柱です。何が自分のアトピー性皮膚炎を悪化させているのか（悪化要因）を医師と共に見つけ出し、日常生活の中でそれを可能な限り遠ざける工夫をしていきましょう。

アトピー性皮膚炎の予防・日常のケアについて

アトピー性皮膚炎は「完全に治しきる」のが難しい疾患ですが、毎日の正しいセルフケアを習慣化することで、症状を良好にコントロールし、トラブルのない快適な毎日を送ることが十分に可能です。

スキンケア

保湿

アトピー性皮膚炎のケアにおいて、最も重要で絶対に欠かせないのが「保湿」です。お風呂上がりのケアはもちろんのこと、日中も「少し乾燥してきたな」と感じたら、こまめに何度でも保湿剤を塗り直しましょう。使用する保湿剤は、香料や着色料が含まれていない、低刺激で肌に優しいものを選んでください。

洗浄

肌に付着した汗や汚れ、細菌を洗い流して清潔に保つことは大切ですが、皮脂を奪いすぎる「洗いすぎ」は絶対にNGです。熱いお湯や洗浄力の強すぎるボディソープは避け、ぬるま湯を使い、低刺激の石鹸の泡で肌を撫でるように優しく洗いましょう。

衣類

肌に直接触れる下着や服は、チクチクするウール素材や、静電気が起きやすい化学繊維（ナイロン、ポリエステルなど）は避け、肌への摩擦が少ない綿（コットン）などの柔らかい天然素材を選ぶようにしてください。

生活習慣

睡眠

慢性的な睡眠不足は免疫力の低下を招き、アトピー性皮膚炎を急激に悪化させる大きな要因となります。毎日しっかりと時間を確保し、質の高い睡眠をとるよう心がけてください。

食生活

体を作る基本となる、栄養バランスの整った食事を1日3回きちんと摂りましょう。もし、特定の食べ物を食べた後に必ずかゆみが強くなるなど、明らかな悪化の関連がある場合は、その食品の摂取を避けるようにしてください。

ストレス

精神的なストレスや疲労の蓄積は、自律神経を乱し、アトピー性皮膚炎の症状を悪化させる引き金になります。趣味の時間を楽しむなど、ご自身に合った方法でこまめにストレスを発散し、心身ともにリラックスできる時間を作りましょう。

住環境

室内に溜まったホコリやダニの死骸などは、アトピー性皮膚炎を悪化させる強力なアレルゲンとなります。こまめな掃除機掛けや換気を心がけ、ダニが繁殖しやすい布団なども清潔に保つよう工夫しましょう。

温度・湿度管理

お部屋の温度や湿度を、一年を通して快適な状態に保ちましょう。特に冬場の暖房の効きすぎなどでお部屋が過度に乾燥すると、皮膚の水分が奪われてバリア機能が低下し、かゆみや湿疹が一気に悪化しやすくなります。

その他

• 爪は常に短く滑らかに切り揃え、無意識にかきむしって皮膚を深く傷つけてしまうのを防ぎましょう。
• 季節の変わり目、乾燥する冬、汗をかく夏、あるいは仕事が忙しい時期など、ご自身の「アトピーが悪化しやすいタイミング」をあらかじめ把握し、早めにケアを手厚くするなどの対策を立てましょう。
• 症状が落ち着いている時でも自己判断で通院をやめず、定期的に皮膚科を受診して医師の診察を受け、指示通りにケアを続けることが大切です。

これらの日常的なケアを根気よく続けることが、結果としてアトピー性皮膚炎の波を穏やかにし、患者様自身のQOL（生活の質）を大きく向上させることに繋がります。

大人のアトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎と聞くと「子どもの病気」というイメージを持たれがちですが、決してそうではありません。大人になってから突然発症するケースや、子どもの頃に一度すっかり治っていたのに、就職などの環境変化を機に再発してしまうケースが非常に多く見られます。そして、この「大人のアトピー性皮膚炎」には、子どもの症状とは少し異なる厄介な特徴があります。

大人のアトピー性皮膚炎の特徴

• お顔や首まわり、デコルテなど、服で隠れず「人目につきやすい露出部分」に症状が強く出やすい傾向があります。
• かゆみが非常に強く、掻き壊しによって皮膚がゴワゴワと分厚くなり（苔癬化）、症状が長引いて慢性化しやすいのが特徴です。
• 職場でのプレッシャー、人間関係の悩みなどの「精神的ストレス」や、不規則な生活リズムの影響をダイレクトに受けて悪化します。
• 子どもに比べて皮脂の分泌量が減るため、皮膚の乾燥がより顕著になり、バリア機能がさらに脆くなっています。
• 接触皮膚炎（かぶれ）や、顔の赤みが目立つ酒さ（しゅさ）など、他の皮膚トラブルを同時に併発することがあります。

大人のアトピー性皮膚炎の治療

大人のアトピー性皮膚炎の治療においても、基本となるのは子どもの場合と同じく「外用薬や内服薬による薬物療法」「毎日の丁寧なスキンケア」、そして「悪化要因を避ける生活指導」です。しかし、大人の患者様の場合は、日々の仕事の重圧や家事・育児の疲れ、慢性的な睡眠不足、外食続きの不規則な食生活などが複雑に絡み合い、それが大きな悪化要因となっているケースが大半です。そのため、単に薬を塗るだけでなく、こうした生活背景やストレスの元を少しずつでも見直し、改善していくことが治療の大きな鍵を握ります。
また、大人のアトピー性皮膚炎は顔や首といった目立つ部分に赤みやカサつきが出やすいため、「周りの目が気になる」「メイクができない」といった外見上のコンプレックスから、さらに深い精神的ストレスを抱え込んでしまう患者様が少なくありません。そのため、皮膚の症状を治すことと同じくらい、患者様の不安な気持ちに寄り添い、精神的な負担を取り除くケアが非常に重要となります。