酒さについて

酒さとは、お顔の中心部を中心に赤み（紅斑）やポツポツとした発疹が慢性的に出たり引っ込んだりを繰り返す皮膚の病気です。 まるでお酒をたくさん飲んで顔が赤らんでいるように見えることから、「酒さ」という病名が付けられました。 ただし、顔が赤くなる症状そのものは酒さ以外にも様々な皮膚疾患で起こり得るため、まずは本当に酒さであるかどうかを正確に診断することが治療の第一歩となります。

顔に赤みをきたす疾患

• 酒さ
• アトピー性皮膚炎
• 脂漏性皮膚炎
• 乾燥肌
• 敏感肌、化粧品等の接触皮膚炎
• 花粉症皮膚炎
• SLEなど一部の膠原病（自己免疫疾患）
• ステロイドやプロトピックなどの長期使用による「酒さ様皮膚炎」

このように、顔に赤みをもたらす疾患は非常に多く存在しており、それぞれ特徴や根本的な原因、そしてアプローチすべき治療法が全く異なります。そのため、まずは皮膚科専門医のもとで「なぜ赤みが出ているのか」を正しく見極める（鑑別診断する）ことが必要不可欠です。

酒さの症状

主な症状は、顔全体や中心部の強い赤み、熱を持ったようなほてり、ピリピリとしたヒリツキ感などで、場合によってはかゆみを伴うこともあります。初期の段階では、「顔がすぐに赤くなる」「熱っぽくほてる」といった症状から始まることが一般的です。 状態が悪化してくると、ニキビにそっくりな赤いブツブツ（丘疹）や膿を持った発疹ができたり、皮膚の下の毛細血管がクモの巣のように浮き出て目立つようになったりします。さらに症状が重症化して進行すると、赤みや発疹がくっつき合い、特に鼻の皮膚が分厚くなってボコボコと赤紫色に腫れ上がる「鼻瘤（びりゅう）」という深刻な状態を引き起こすこともあります。

酒さの原因

酒さがなぜ発症するのか、そのはっきりとした原因は未だ完全には解明されていません。しかし、単一の原因ではなく、以下のような複数の要因が重なり合うことで発症・悪化すると考えられています。

• 紫外線
• 寒暖差
• ストレス
• 飲酒や辛いものなど食べ物の影響
• 遺伝的要因
• など

近年では、日常的なマスクの着用による摩擦や蒸れなどの刺激が引き金となって、酒さの症状が悪化するケースも増えています。また、マスクによるちょっとした肌荒れ（湿疹）に対して、ご自身の判断でステロイド外用薬を長期間塗り続けてしまった結果、副作用として「酒さ様皮膚炎（しゅさようひふえん）」を発症してしまう患者様も急増しているため注意が必要です。

酒さのタイプ

紅斑毛細血管拡張型（こうはんもうさいけっかんかくちょうがた）

顔の強い赤みとともに、毛細血管が透けて見える（拡張する）のが特徴のタイプです。主に鼻の頭、両頬、あご、眉間、おでこなど、顔の中心部分から周囲へと赤みが広がっていきます。常にほてりやヒリヒリとした不快感が生じることも珍しくありません。

丘疹膿疱型（きゅうしんのうほうがた）

顔の赤みを伴いながら、毛穴の位置に一致して赤いブツブツや膿を持ったポツポツができるタイプです。一見すると普通のニキビと非常に似ていますが、ニキビの初期段階である「面皰（白ニキビ：毛穴に皮脂が詰まった状態）」がほとんど見られないという点で、医師はニキビと酒さを見分けます。

鼻瘤型（びりゅうがた）

酒さの症状が長期間にわたって進行し、鼻の皮膚が異常に分厚くなり、コブのように盛り上がってデコボコになってしまう状態です。皮脂の分泌も過剰になり、毛穴が大きく開いて目立つようになります。

眼型（がんがた）

顔の赤みだけでなく、目にも症状が現れるタイプです。目の強い充血やゴロゴロとした違和感、かゆみ、乾燥感、さらには光を異常にまぶしく感じる（羞明：しゅうめい）といった症状が出ます。重症化すると角膜炎や結膜炎などの眼科疾患を合併する危険性もあります。

問診から治療までの流れ

顔の赤みは酒さ以外の原因でも起こるため、まずは的確な診断が何よりも重要です。

STEP1：問診・診察

悪化因子の除去 医師の丁寧な問診を通じて、患者様の日常生活の中に潜む「酒さを悪化させている原因（紫外線や摩擦など）」を探り出し、それらを日常生活から避けるための具体的な指導を行います。

STEP2：酒さの診断・治療

「紅斑毛細血管拡張型」だった場合の治療

スキンケア

酒さを患っている方は、皮膚のバリア機能が低下した「敏感肌」になっていることが多く、普段何気なく使っている化粧品やスキンケアが実は悪化の要因となっているケースがあります。 そのため、肌への負担が少ない敏感肌用のスキンケア製品や日焼け止めをご提案いたします。さらに、このタイプの酒さの赤みに対して高い改善効果が期待できる「アゼライン酸」を配合した専用のスキンケアも推奨しております。

IPL治療

日本皮膚科学会の酒さ治療ガイドラインにおいても、紅斑毛細血管拡張型の赤みに対しては「Vビームレーザー」や光治療である「IPL治療」の有効性が推奨されています。 当院で導入しているIPL治療機「ノーリス（Nordlys）」は、厚生労働省の厳しい薬事承認をクリアした安全性の高い医療機器であり、赤みの改善効果が医学的に実証されています。施術後のダウンタイム（赤みや腫れが続く期間）がほぼないため、顔の赤みや毛細血管の拡張に対して、日常生活に支障なく治療を進めることが可能です。

「丘疹膿疱型」だった場合の治療

薬物療法（保険適応）

ブツブツや膿を伴うこのタイプの酒さには、炎症を抑えるための抗生物質の飲み薬（内服薬）が非常に効果的です。また、「ロゼックスゲル」というメトロニダゾールを主成分とした塗り薬（外用薬）も、保険適用で有効な治療法として使用されます。

スキンケア指導

「眼型」だった場合の治療

薬物療法（保険適応）

丘疹膿疱型と同様に、症状のコントロールのために抗生物質の内服が有効です。また、ロゼックスゲルの外用も併せて使用されることがあります。

スキンケア指導

目に強い症状が出ている眼型の場合は、皮膚科での治療と並行して、必ず専門の眼科をご受診いただくようお勧めしております。

酒さと赤ら顔の違いについて

「赤ら顔」というのは、何らかの原因で顔が赤くなっている状態を指す一般的な「総称」であり、「酒さ」はその赤ら顔を引き起こす原因となる特定の「病気」の一つです。 つまり、赤ら顔には様々な要因が含まれます。例えば、人前で恥ずかしさを感じた時や極度に緊張した時にサッと顔が赤くなる（紅潮する）のも、広義の赤ら顔の一種です。それ以外にも、急激な気温の変化、辛い食べ物などの刺激物の摂取、あるいは化粧品かぶれなどの一時的な皮膚の炎症によっても赤ら顔は起こります。

一方の「酒さ」は、体質などが絡んだ慢性的な皮膚の病気であり、赤ら顔の原因の一つに過ぎません。顔の持続的な赤みやほてりだけでなく、進行するとニキビのようなブツブツができたり、毛細血管がクモの巣状に浮き出たりといった特有の症状を伴います。
要するに、「酒さ」と診断された人は全員もれなく「赤ら顔」の症状を持っていますが、「赤ら顔」の人がすべて「酒さ」という病気であるわけではない、ということです。